【藥品名稱】通用名稱：瑞格列奈片

英文名稱：RepaglinideTablets

【成份】本品主要成份為瑞格列奈。

【性狀】本品為白色或類白色片。

【規(guī)格】0.5mg。

【用法用量】

瑞格列奈片應在主餐前服用(即餐前服用)。在口服瑞格列奈片30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥。服藥時間也可掌握在餐前0~30分鐘內(nèi)。請遵醫(yī)囑服用瑞格列奈片。劑量因人而異，以個人血糖而定。推薦起始劑量為0.5mg(1片)，以后如需要可每周或每兩周作調(diào)整。接受其它口服降血糖藥治療的病人可直接轉(zhuǎn)用瑞格列奈片治療。其推薦起始劑量為1mg(2片)。最大的推薦單次劑量為4mg(8片)，進餐時服用。但最大日劑量不應超過16mg(32片)。對于衰弱和營養(yǎng)不良的患者，應謹慎調(diào)整劑量。如果與二甲雙胍合用，應減少瑞格列奈片的劑量。盡管瑞格列奈主要由膽汁排泄，但腎功能不全的患者仍應慎用。

同其他口服降糖藥一樣，服用瑞格列奈可能引起血糖變化，如高血糖和低血糖。同每種糖尿病治療一樣，這些反應的出現(xiàn)依賴于個體因素，如飲食習慣、劑量、運動和應激反應。瑞格列奈及其它降血糖藥物的臨床應用顯示，服用瑞格列奈可能發(fā)生以下不良反應：根據(jù)不良反應的發(fā)生率分別定義如下：罕見不良反應：發(fā)生率>1/10000，1/1000。非常罕見不良反應：發(fā)生率1/10000。免疫系統(tǒng)失調(diào)過敏反應可發(fā)生皮膚過敏反應，如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹。非常罕見發(fā)生廣泛的過敏反應或免疫反應如動脈炎。代謝及營養(yǎng)失調(diào)高血糖高血糖的癥狀通常逐漸出現(xiàn)，可能包括惡心、困倦、尿量增加、口渴和食欲喪失。罕見不良反應：低血糖同其它降血糖藥物一樣，服用瑞格列奈有可能發(fā)生低血糖。癥狀包括焦慮、頭暈、出汗、震顫、饑餓和注意力不集中。這些反應通常較輕微，通過給予碳水化合物較易糾正。若較嚴重，可在他人協(xié)助下輸入葡萄糖。與其他藥物合用可能會增加低血糖的危險性。眼睛異常非常罕見：視覺異常已知血糖水平的改變可導致暫時性的視覺異常，尤其是在開始使用降糖藥物進行治療時。這些改變通常是一過性的。胃腸道不適罕見：腹痛、惡心非常罕見：腹瀉、嘔吐和便秘臨床試驗中有報告發(fā)生胃腸道反應，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。同其它口服促胰島素分泌的藥物相比，這些癥狀出現(xiàn)的頻率以及嚴重程度均無差別。皮膚及皮下組織異常罕見：過敏反應可發(fā)生皮膚過敏反應，如瘙癢、皮疹、蕁麻疹。由于化學結(jié)構(gòu)不同，沒有理由懷疑可能發(fā)生與磺脲類藥物之間的交叉過敏反應。發(fā)生廣泛的過敏反應或免疫反應如動脈炎的情況非常罕見。肝膽失調(diào)肝功能紊亂非常罕見嚴重肝功能紊亂的報道；然而，尚未確立與瑞格列奈之間的關(guān)系。研究非常罕見：肝功能指標升高個別病例報告用瑞格列奈治療期間肝功酶指標升高。多數(shù)病例為輕度和暫時性，因肝酶指標升高而停止治療的患者極少。

【禁忌】

以下情況禁用：已知對瑞格列奈或本品中的任何賦型劑過敏的患者。1型糖尿病患者（胰島素依賴型，IDDM），C-肽陰性糖尿病患者。伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者。

同其它大多數(shù)口服促胰島素分泌降血糖藥物一樣，瑞格列奈片也可致低血糖。與二甲雙胍合用會增加發(fā)生低血糖的危險性。如果合并用藥后仍發(fā)生持續(xù)高血糖，則不能再用口服降血糖藥控制血糖，而需改用胰島素治療。在發(fā)生應激反應時，如發(fā)燒、外傷、感染或手術(shù)，可能會出現(xiàn)血糖控制失敗。這時，有必要停止服用瑞格列奈而進行短期的胰島素治療。瑞格列奈片尚未在18歲以下或75歲以上的患者中進行過研究。應盡量避免將瑞格列奈與吉非貝齊合用。如果必須合用，應嚴密監(jiān)測患者的血糖水平。因為可能需要減少瑞格列奈的用藥劑量。與其它口服降血糖藥一樣，患者必須慎用以避免開車時發(fā)生低血糖。腎功能不全：雖然瑞格列奈水平與肌酐清除率僅有微弱的聯(lián)系，但本品的總血漿清除率在嚴重腎功能損傷的患者中略有降低。由于腎功能損傷的糖尿病患者對胰島素敏感性增強，這些患者增加劑量時應謹慎（參見[藥代動力學]）。肝功能不全：在通常劑量下，與肝功能正常的患者相比，肝功能損傷患者可能暴露于較高濃度的瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物。因此肝功能損傷患者應慎用本品。應延長劑量調(diào)整間期，對患者的反應進行充分評估（參見[藥代動力學]）。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】在孕婦中的使用安全性尚未確認。據(jù)國外文獻報道，在懷孕大鼠和孕兔的整個懷孕期間分別給予40倍（大鼠)和0.8倍（兔子)的臨床接觸劑量（單位mg/m2)瑞格列奈的試驗，未見瑞格列奈有致畸作用。因為動物生殖研究與人類之間并不總是存在著相關(guān)性，所以，除非有必要，否則不能對孕婦使用瑞格列奈。另外，新近的研究表明懷孕期間的血糖濃度異常會增加先天性畸形的發(fā)生率，因此許多專家建議在懷孕期間應使用胰島素將血糖維持在接近正常的水平。據(jù)國外文獻報道，在大鼠生殖試驗中，從大鼠乳汁中能夠檢測到瑞格列奈，并且觀察到了幼崽血糖降低的現(xiàn)象。雖然瑞格列奈在人體會不會經(jīng)由乳汁分泌尚不得知，但是目前已知某些藥物就是通過這種途徑被排泄的。由于可能會導致哺乳嬰兒發(fā)生潛在的低血糖，且在哺乳期動物幼崽中已經(jīng)觀察到這種效應，所以哺乳期婦女要么停止用藥，要么停止授乳。如果選擇停用瑞格列奈以繼續(xù)授乳，但是單純飲食控制治療卻不足以有效控制血糖，應考慮使用胰島素來控制血糖。

【兒童用藥】瑞格列奈片尚未在18歲以下患者中進行過研究。

【老人用藥】瑞格列奈片尚未在75歲以上的患者中進行過研究。

【藥物相互作用】

已知一些藥物會影響糖代謝。因此醫(yī)生應考慮可能的藥物相互作用。體外研究表明瑞格列奈由細胞色素酶P450中的2C8酶和3A4酶代謝。在健康受試者中開展的臨床研究數(shù)據(jù)表明，CYP2C8在瑞格列奈的代謝過程中起主要作用，而CYP3A4強抑制劑的作用有限。但如果CYP2C8的作用受到抑制，CYP3A4的影響會相對增強。因此瑞格列奈的代謝和清除可能會由于細胞色素酶P450的已知或誘導作用而發(fā)生改變。因此，與瑞格列奈同時使用CYP2C8和CYP3A4抑制劑時應格外謹慎。一項在健康志愿者中開展的藥物相互作用研究表明，CYP2C8抑制劑吉非貝齊（每日兩次，每次600mg）與瑞格列奈（單劑量0.25mg）同服，可是健康志愿者血液中瑞格列奈AUC增加8.1倍，Cmax增加2.4倍，清除半衰期（t1/2）從1.3小時延長到3.7小時。這可能導致瑞格列奈降糖作用增強及作用時間延長。因此，應避免將吉非貝齊與瑞格列奈合用。如果必須合用，應嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，因為二者合用時可能需要減少瑞格列奈的用藥劑量。在同一研究中，瑞格列奈與吉非貝齊和CYP3A4抑制劑伊曲康唑合用顯示出更強的降糖作用，瑞格列奈AUC增加19.4倍，半衰期從1.3小時延長到6.1小時。甲氧芐啶（每日兩次，每次160mg）是一種弱CYP2C8抑制劑，與瑞格列奈（單劑0.25mg）同服，可使瑞格列奈AUC，Cmax和生物半衰期有輕微的增加（分別為1.6倍，1.4倍和1.2倍），血糖水平增加無明顯的統(tǒng)計學差異。這些缺少藥效學結(jié)果的數(shù)據(jù)系根據(jù)瑞格列奈低劑量治療獲得。由于尚無瑞格列奈劑量高于0.25mg與甲氧芐啶劑量高于320rug的合用安全性數(shù)據(jù)，因此應避免將瑞格列奈與甲氧芐氨嘧啶合用。如果必須合用，應嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，并進行嚴密的臨床監(jiān)測。利福平是一種CYP3A4強誘導劑，也是CYP2C8誘導劑，在瑞格列奈的代謝過程中同時起誘導和抑制作用。使用利福平（600mg）先期治療7天，然后與瑞格列奈（單劑4mg）在第7天時合用，AUC降低了50%（這是誘導和抑制作用的共同結(jié)果）。在最后一次服用利福平24小時后服用瑞格列奈，瑞格列奈的AUC降低了80%（單獨誘導作用）。利福平與瑞格列奈合用可能會降低瑞格列奈的用藥劑量，應嚴密監(jiān)測患者在開始使用利福平（快速抑制）。增加劑量（混合抑制和誘導）和停用利福平（單獨誘導）以及停用利福平約1周后，其誘導作用消失時的血糖水平，并根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)瑞格列奈的使用劑量。克拉霉素是一種CYP3A4強抑制劑，以每日兩次，每次250mg劑量與瑞格列奈（單劑0.25mg）同服，可使瑞格列奈的暴露量有微弱的增加（AUC增加1.4倍，Cmax增加1.7倍），血清胰島素AUC平均增值增加1.5倍（Cmax增加1.6倍）。服用瑞格列奈（單次給藥4mg）的同時服用CYP3A4強抑制劑酮康唑（每日200mg），可在一定范圍內(nèi)增加瑞格列奈的暴露量（AUC增加1.2倍，Cmax增加1.6倍），血糖變化低于8%。瑞格列奈與西米替丁、硝苯地平或辛伐他汀合用，所有CYP3A4作用底物均未顯著改變?nèi)鸶窳心蔚乃幋鷦恿�學參數(shù)。在健康志愿者中進行的藥物相互作用研究發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈對地高辛、茶堿和法華林的藥代動力學特性無影響。因此在與瑞格列奈聯(lián)合使用時，無需調(diào)整這些藥物的劑量。在健康志愿者中開展的一項藥代動力學研究表明，合用口服避孕藥（乙炔雌二醇/左炔諾孕酮）雖然會縮短瑞格列奈的達峰時間，但不會改變?nèi)鸶窳心蔚目偵�物利用度至相關(guān)臨床范圍。瑞格列奈對左炔諾孕酮的生物利用度沒有具臨床意義的影響，但不能排除對乙炔雌二醇的生物利用度的影響。下列藥物可能增強和/或延長瑞格列奈的降血糖作用：吉非貝齊，克拉霉素，酮康唑，伊曲康唑，甲氧芐啶，其他類型抗糖尿病藥物，單胺氧化酶抑制劑（MAO），非選擇性β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，酒精以及促合成代謝的激素。下列藥物可能減弱瑞格列奈的降血糖作用：口服避孕藥，利福平，苯巴比妥和卡馬西平，噻嗪類藥物，皮質(zhì)激素，達那唑，甲狀腺激素，奧曲肽和擬交感神經(jīng)藥。β受體阻滯劑會掩蓋低血糖癥狀。當接受瑞格列奈治療的患者使用或停止使用這些藥物時，應密切監(jiān)測患者血糖的變化。

【藥物過量】

一項在2型糖尿病患者中開展的臨床試驗中，每周增加瑞格列奈的服藥量，在超過6周的時間范圍內(nèi)服藥量從4mg增加至20mg�；颊呙咳�4次在進餐時服藥。除與血糖降低相關(guān)的可預期的影響外，基本未出現(xiàn)不良事件。由于該研究中通過增加熱量攝取的方法以減少低血糖癥狀的發(fā)生，因此藥物相對過量會可能表現(xiàn)為降糖作用的增大及出現(xiàn)低血糖癥狀（頭暈、出汗、震顫、頭痛等）。一旦出現(xiàn)這些反應，應采取有效措施糾正低血糖（口服碳水化合物）。更嚴重的低血糖伴有癲癇、意識喪失和昏迷，這種情況下，應靜脈輸入葡萄糖。

【藥理】

本品為短效口服降血糖藥，通過促進胰腺β細胞的胰島素分泌，降低血糖水平。其作用機理是通過與β細胞膜上的特定位點結(jié)合，關(guān)閉細胞膜上ATP依賴性鉀通道，使β細胞去極化，導致其鈣通道開放，鈣的內(nèi)流增加，從而促使胰島素分泌。

【執(zhí)行標準】《中國藥典》2010年版二部

【藥代動力學】

瑞格列奈經(jīng)胃腸道快速吸收、導致血漿藥物濃度迅速升高。服藥后1小時內(nèi)血漿藥物濃度達峰值。然后血漿濃度迅速下降，4~6小時內(nèi)被清除。血漿半衰期約為1小時。瑞格列奈與人血漿蛋白的結(jié)合大于98%。瑞格列奈幾乎全部被代謝，代謝物未見有任何臨床意義的降血糖作用。瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物主要自膽汁排泄，很小部分（小于8%）代謝產(chǎn)物自尿排出。糞便中的原形藥物少于2%。據(jù)國外文獻報道，對腎功能正常（CrCl>80mL/min）、伴有輕微和中度腎功能損傷（CrCl=40~80mL/min）和嚴重腎功能損傷（CrCl=20~40mL/min）的2型糖尿病患者給予單劑量瑞格列奈后的穩(wěn)態(tài)藥動學做了比較。腎功能正常的患者與伴有輕微和中度腎功能損傷的患者間的AUC和Cmax相似（平均值分別為56.7ng/mLhr和57.2ng/mLhr；37.5ng/mL和37.7ng/mL）。伴有嚴重腎功能損傷的患者的AUC和Cmax均大幅增加（分別為98.0ng/mL*hr和50.7ng/mL），但是這項研究僅僅表明瑞格列奈濃度與肌酐清除率（CrCl）之間存在微弱的關(guān)聯(lián)。伴有輕微和中度腎功能損傷的患者無需調(diào)整起始劑量。然而，伴有嚴

【ATC分類】A10B

【編碼】HD006137